nanos gigantium humeris insidentes

하악각 성형술(하악각 절제술 -아래 그림: 일명 사각턱 수술이라고도 함), 이부 성형술 (Genioplasty, chin job, 턱윤곽수술)은 턱의 돌출정도나 길이등을 변화시키는 수술을 말한다. 구강내로 이루어져서 흉터는 피부에 남지 않는다. 관골성형술(광대뼈성형술)은 볼부위 상방에 위치한 뼈에 첨가 또는 삭제, 재위치를 통해 높이나 볼의 풍융정도를 개선할 수 있다.

관골 축소술

한국 여성에게서 툭 튀어나온 광대뼈는 팔자가 세다든지 과부가 된다든지 하는 미신과 거세고 고집이 세보이는 인상 때문에 심리적 부담감을 느끼게 하는 수가 많다. 미관상으로 볼 때 광대배가 돌출되어 있으면 얼굴이 커보이고 실제나이보다 더 나이들어 보이기도 한다 이러한 심리적, 심미 적 불만을 해소하기 위하여 광대뼈 축소술이 이용되고 있다

광대뼈는 해부학적으로 관골체와 관골궁으로 구성되어 있는데 사람에 따라 관골체가 큰 경우. 관골궁이 큰 경우 전체적으로 큰 경우로 나뉘어 볼 수 있어 경우에 따라 수술 범위가 달라진다. 대개는 관골체와 관골궁 모두가 돌출되어 전체적으로 축소해야 하는 경우가 많다.

광대뼈를 줄이기 위한 술식으로 다양한 방법들이 개발되었다. 관골을 외과용 바(burr)로 갈아 내든가 끌(chisel)을 이용하여 쳐내는 술식이 처음 개발되었고, 이로써는 양이 충분하지 않아 좀 더 확대된 술식이 보고되었는데, 골을 축소시키는 방법에 따라 관골을 분절 골절단하여 내측으로 위치를 바꾼 후 강선이나 금속판 및 나사로 다시 고정하는 방법, 관골궁을 세 군데 절단하여 내측으로 밀어 넣는 방법 관골체는 갈아내고 관골궁은 몇 가지 골절단술을 이용하여 밀어 넣는 방법 등이다. 관골에 접근하는 방법에 따라서는 관상 접근법(coronal approach), 전이개 접근법(preauricular approach), 측두 접근법 (temporal approach)") 그리고 구내 접근법 (intra-oral approach)등이 있다

하악각 절제술

하악각이 발달하여 두드러지면 얼굴이 사각형을 이루게 되어 커 보이며 딱딱한 인상을 주게된다. 저작근의 하나인 교근이 많이 발달하여도 이런 모습을 나타낼 수 있다. 하악각 절제술과 교근 절제술을 통하여 안모의 개선이 가능하며 부드러운 인상을 줄 수 있다

하악각 절제술은 입안을 통하여 행해진다. 전신마취 후 대구치부 측방의 교합면 높이에서 시작하여 상행지 외사선을 따라 제2소구치 원심 부위까지 골점막 절개를 가한다.

골막기자를 이용하여 하악지의 측면을 상방으로는 S-상 절흔까지, 후방으로는 상행지 후연까지, 하방으로는 하악지 하연까지 충분히 노출시킨 다음 J-골막기자를 이용하여 익돌교근건을 하악지 하연으로부터 분리시킨다 레빈 견인기를 하악각 하방에 위치시키고 상행지 후연에는 교합면의 연장선과 닿는 점부터 하연에는 케2대구치의 원심면의 연장선과 교차하는 점까지 골절제선을 부드러운 곡선으로 연필로 그린 다음 치과용 거울로 바르게 되었나 확인한다. 진동톱을 이용하여 미리 그려 놓은 선을 따라 골절제를 하고 골편을 떼어낸다. 필요한 경우 교근의 일부를 절제해 낸다 같은 방법으로 반대편에도 시행한다.

이부 성헝술

수평골절단술을 통한 이부성형은 앞턱의 모양을 다양하게 바꿀 수 있다. 즉, 턱 이 들어가 있으면 나오게 , 나온 턱은 들어가게 , 비뚤어진 턱은 바르게 , 짧은 턱은 길게 , 긴 턱은 짧게 만들어 줄 수 있다.

이 술식은 진정법과 국소마취 하에서도 가능하며 하악 전치부의 점막 절개를 통하여 골막을 들어 올려 골 표면을 양측 하악 이공 후면까지 노출시킨다. 수술용 톱을 이용하여 수평으로 골을 절제하여 원하는 위치로 옮기고 강선이나 나사 또는 금속판을 이용하여 고정 한다

총괄 및 고찰

최근 더 예뻐지기 위하여 또는 멋있어 보여지기 위하여라기 보다는 좋은 인상을 갖기 원하는 사람들이 남녀 모두 점차 늘고 있다. 좁은 취업문을 통과하기 위하여, 대인 관계의 순조로움을 위하여 좋은 인상이 도움이 된다고 느끼기 때문이다 인상은 일차로 전체적인 얼굴 윤곽에서 평가된다.

사람의 얼굴 윤곽은 크게 둥근형, 모과 모양, 사각형, 그리고 계란형으로 나누어볼 수 있는데 이런 윤곽은 두개골, 관골을 포함한 안면골, 하악각, 앞턱에 의해 결정된다 안면 윤곽에 자신이 없는 경우 두개골에 대한 변형은 생명 및 전신 기능에 위험을 초래할 수 있기 때문에 나머지 부분인 관골 하악골에 변형 수술을하게된다.

서양인의 두개안면은 대개 긴 편이어서 약간 튀어나온 관골이 매력있는 모습으로 보여 오히려 관골 확대술이 많이 성행하고 있으나 두개안면의 길이가 짧은 한국이나 중국, 일본데서는 관골이 튀어나오면 고집이 세고 나이들어 보여 관골 축소술이 더 많이 행해진다.

안면윤곽성형수술에 적응증이 되는 얼굴 유형은 크게 4가지로 분류해 볼 수 있다(그림).

얼굴이 갸름하고 긴 편이지만 광대뼈만 튀어 나와 사나와 보이는 얼굴은 관골 축소 술로 좋을 효과를 얻을 수 있다 (Type I) . 얼굴이 짧고 둥글면서 광대뼈가 나온 경우는 관골 축소술의 효과를 많이 기대하기 어렵다 (Type II). 광대뼈와 하악각이 모두 튀어나 온 경우는 관골과 하악각 모두 축소해야 얼굴이 부드러워지 며(Type III) , 턱도 짧을 경우에는 이부성형술을 추가로 시행해야 부드럽고 균형 있는 안모를 가지게된다(Type IV) .

환자의 평가는 임상적으로는 얼굴 각 부위의 배분과 대칭관계의 측정 , 방사선 검사는 정면 두부계측 방사선 사진, 이하두정 촬영 방사선 사진과 워터쓰 사진을 계측함으로써 이 루어진다. 3차원 컴퓨터 단층 촬영 사진이 유용할 때도 있으며 정면 45도 측면, 및 턱 아래에서 머리로 향한 얼굴 사진을 찍어둔다. 안면비대칭이 있을 경우엔 반대로 환자를 치과 치료 의자에 앉히고 머리 쪽에서 아래로 향하여 찍은 사진이 평가에 도움을 준다.

발췌 : 대한 가정치의학회지 vol 1. No. 1. 1999 이진규, 정인원