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한림대학교성심병원 구강악안면외과 양병은 교수 제공
얼굴형과 이목구비의 조화가 얼굴의 아름다움을 좌우하는 것입니다. 기본 골격의 균형이 깨지면 조화가 상실된 듯한 느낌이 드는 것은 당연합니다.
얼굴형은 저마다 개성이 있는 것이므로 특별히 불균형한 상태가 아니라면 섬세한 화장술과 얼굴에 맞는 머리 손질로어느 정도는 자신의 얼굴에 맞도록 이미지를 좋게 할 수도 있습니다. 그러나 아래턱이 비정상적으로 길거나, 위턱 잇몸뼈가 극단적으로 뻐드러져 있어 자신의 얼굴 윤곽이 어딘가 조화가 이루어지지 않고 있다면 교정치료만으로는 이상적인 치료가 불가능하며 열등감에 빠질 수가 있습니다.
이럴 때는 수술을 병행한 교정치료를 받아 자신감을 찾는것이 바람직합니다. 이를 외과적 교정치료 혹은 악교정술이라고 합니다.
 수술전 교정
악교정술은 술전교정, 수술, 술후교정의 3단계로 나누어 시행합니다. 비정상적인 골격을 가지고 있는 사람은 치아배열도 거기에 맞게 변형되어 있으므로 있는 상태 그대로 수술을 시행하게 되면 수술 후 정상적인 턱뼈에 맞는 정확한 치아배열을 만들 수가 없습니다. 이를 위해 미리 치아배열을 정상인의 상태로 만들어 두어야 할 필요가 있습니다. 술전교정은 보통의 교정치료처럼 한 달에 한 번 정도 내원하며 대략 일년 정도 걸리게 됩니다.
수술
수술 전 교정을 시행하여 치아배열이 정상인의 상태로 되었으면 교정의사는 교정치료를 시행할 때처럼 방사선 안면사진, 치아모형 등의 자료를 가지고 수술을 담당할 구강악안면외과 의사와 정보를 교환하게 됩니다. 거의 대부분 입안에서 시행하므로 얼굴에 흉터는 거의 생기지 않습니다. 턱뼈를 절단하여 위턱과 아래턱의 관계를 정상으로 만든 후 절단된 부위를 고정하며 약 두 달 후면 절단된 부위가 완전히 붙게 됩니다. 절단된 골이 완전히 치유될 때까지는 유동식을 섭취하게 되며 체중이 10여 킬로 줄게 됩니다
수술 후 교정
수술 후 물리치료와 함께 입을 벌리는 훈련을 시행하며 근육조절이 끝나면 정상상태로 됩니다. 수술로서 골격의 위치가 변하면 근육의 위치와 기능도 약간 변하므로 이를 보상해 주고 수술로 인한 재발현상을 방지하기 위해 술전교정과 거의 같은 방법으로 상하 치아의 맞물림을 정확하게 만들기 위해 술후 교정치료를 시행합니다. 이 과정 역시 약 일 년 정도 걸리게 됩니다.
 (Skeletal Facial Procedures)
Orthognathic 이란 그리이스 말로 "Orthos" 는 "반듯하다"라는 뜻이며 "gnathios"는 "턱"을 의미합니다. 교정과 의사와 구강악안면외과의사가 팀을 이루어 당신의 안모와 이물림을 향상 시켜줄 수 있읍니다. 만약 당신의 턱과 이가 서로 적절한 위치에 있지 않다면 당신은 음식을 먹는데 불편한 문제를 지닐 것입니다. 또한 턱과 치아가 서로 이상하게 위치되어있기 때문에 얼굴의 모양이 조화를 이루지 못합니다. 이러한 부조화를 보이는 외모는 어렸을 적부터 생겼거나 아니면 얼굴에 외상을 받아서 생기는 경우가 있읍니다. 그러나 이런 문제는 턱뼈가 서로 부드럽게 기능할 수 있도록 해주고 얼굴을 구성하는 뼈를 정상범위에 맞게 위치시킴으로서 더 조화스러운 형태로 고칠 수 있읍니다. 다시 말하자면 악교정(턱교정) 수술은 안면골 혹은 악골의 발육 기형, 즉 치아의 부정교합, 악골의 비정상적인 관계(하악골 전돌, 상악골 전돌) 그리고 이와 관련된 안모및 두개골 변형을 외과적으로 치료하는 것을 말합니다.
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무턱환자의 수술전후 |
여러분은 악(턱)교정 수술의 대상인가 확인해보십시오?
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당신이 음식물을 자르거나 씹는데 문제가 있다면?
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씹을 때 당신의 아랫니가 입천정에 자꾸 닿아 불편하다면?
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치아가 자꾸 닳고 있다면 ?
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당신의 모습이 정면에서 보는 모습이 마음에 드시는지 ?
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당신의 측면에서 보는 모습이 마음에 드시는지?
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만약 당신의 얼굴을 바꿀 수만 있다면 ? 무엇을 해야 할지?
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아래는 얼굴의 부조화를 보이는 대표적인 네가지 형태입니다. |
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아래턱(무턱)이 문제 |
개교합이 문제 |
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비대칭의 턱 |
큰 아래 사각턱 |
악골(턱뼈) 기형증 성형술이란?
악골의 기형 즉 가장 흔한 아래 주걱턱, 위턱의 함몰, 광대뼈를 포함한 중안모 부위의 함몰, 눈의 위치이상, 위턱의 비대칭, 아래턱의 비대칭을 시기에 따른 총체적인 처치를 얼굴에 흉터가 없도록 전부 입안으로 성형수술을 하고 있습니다.
안면골(얼굴뼈) 발육기형의 원인과 분류 및 문제점
안면골기형은 주로 선천성 원인에 의해 나타나며 그중 유전적 요소가 가장 크며 그외 자궁내 이상 및 태아손상이나 하악과두무형성증을 들 수 있고 후천적원인으로는 외상, 감염, 부정교합, 악관절강직증, 악관절염 등에 의해 나타납니다. 분류방법은 다양하지만 단순한 분류로 위턱과 아래턱이 과도성장하거나 열성장하는 경우 상,하악골전돌증 및 후퇴증이 나타나며 주로 주걱턱이 많습니다 그외 교합시 상악치아와 하악치아가 벌어져 있는 개교증 및 소악증 안모비대칭등이 있습니다. 안면골 발육기형의 문제점으로는 비정상적 안로 인한 열등의식과 정서장애등을 통해 인격적 문제까지 야기시키며 기능적으로는 저작 장애, 발음 장애가 나타납니다
치료과정
주로 악교정수술을 통해 안모의 심미적 개선 및 기능적 결함(저작장애, 발음장애)을 회복시키는 치료가 이루어지며 술전 정확한 진단을 위한 방사선 사진 및 악골치아 석고모형 안모사진 촬영이 요구되며 수술받기 위한 환자의 전반적 상태파악을 위한임상검사(혈액, 소변검사등)등이 필요합니다. 물론 악골전반적 평가 및 진단후 수술전,후 교정치료등이 부가적으로 필요합니다
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수술방법의 대략적인 모식도
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하악지 수직 분할술 |
르포트 I 형 골 절단술 |
시상분할골 절단술
+ 이부 성형술 |
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발췌 - 미국 구강악안면외과의사 협회 악교정 수술 정보 부분 그림 중 |
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양악돌출증시 분절골 절단술을 이용한 시술모식도
- 발췌 악안면성형외과학"민병일저" |
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아래턱 수술중 - 시상 분할골 절단술
Mandibular orthognathic surgery - Sagittal Split Ramus Osteotomy |
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점선 부위 - 골절선의 외형 |
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시상분할 술 후의 모습
신경이 치아가 포함된 부위에 지나감 |
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주걱턱교정을 위한 술식 |
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아래턱을 앞으로 이동함으로써무턱교정 |
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시상분할술을 이용한 하악골 수술모식도 |
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아래턱 수술중 - 구강내 수직골절단술
Mandibular Orthognathic surgery-Intraoral vertical ramus osteotomy |
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골절선의 외형 |
Oscillating Saw를 이용한 절골 |
아래턱을 원하는 위치로 옮긴후 고정 |
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위턱 수술중 - 수평골 절단술
Maxillary Orthognathic surgery - Le Fort I osteotomy |
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위턱 골절선의 외형 - 빨간줄 |
실제 임상사진
전방부 분절골 절단술이 화살표로 보임 |
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실제 위턱의 수술장면입니다. 임산부나 노약자및 비위가 않 좋으신 분들은 보지 마십시오...
각 그림을 누르시면 큰 확대사진과 설명을 보실 수 있읍니다.( 그림 - 구강악안면외과학 교과서에서 발췌 |
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수술후 위험성이나 흉터의 걱정은 ?
모든 외과적 수술은 크고 작음을 떠나 어느 정도의 부작용을 가지고 있습니다.하지만 수술전에 철저한 검사를 통해 부작용의 발생요인을 줄이고 있으며 실제 수술과정에 따르는 부작용은 적은 편입니다. 악교정 술의 수술 후 가장 많은 합병증은 재발이라고 할 수 있으며 이는 안면 주위 조직의 회귀 성향 때문입니다. 만약 재발이 발생한다면, 원하는 심미적 상태를 충분히 얻지 못 할 수도 있습니다.
하지만 수술방법의 개발과 발달로 재발의 발생이 최소화 되고 있으며수술후 후유증도 적게 하고 있습니다. 또한 모든 술식은 구강내 절개함을 원칙으로 하고 있기 때문에 수술후에 생길 수 있는 흉터는 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. | 
