nanos gigantium humeris insidentes

구강악안면외과에서 시행되는 얼굴의 골격에 관한 수술에 대해 , 여기서 대충 알려드리겠습니다. .
골격 형성 수술은 여러가지 방법이 있으며, 그 사람에 가장 적절한 수술법을 선택하는 것이 필요합니다.

한림대학교성심병원 구강악안면외과 031-380-3870 양병은 교수 제공

광대뼈 (관골궁) 트리밍 　 광대뼈가 옆으로 돌출 되어 있는 있는 경우 , 사선부를 깎거나혹은 잘라 없앱니다. 이 경우 , 귀의 전에 1Cm 정도의 상처가 생길 수 있습니다만 , 머리카락으로 숨기 때문에 모릅니다.

광대뼈골체부 트리밍 　 광대뼈가 앞으로 돌출 되어 있는 경우, 사선부를 깎아 평평하게 합니다. 입안으로 수술을 하기 때문에 , 상처는 완전히 감춰집니다. 관골궁 제거방법과 병용 하는 것으로 , 보다 작은 얼굴에 접근할 수가 있습니다. 또한, 이 방법에서는, 입안 에서 관골궁의 일부까지 깎을 수가 있습니다.

뺨 아랫턱뼈 제거방법(사각턱 수술) 　 턱이 옆으로 튀어 나와있거나 사각턱인 경우 (작은 얼굴로 하고 싶다 , 호리호리한 형태로 하고 싶다), 사선부의 뼈를 절제해 , 턱의 윤곽을 완만하게 합니다. 입안에서 수술을 하기 때문에 흉터는 완전히 감춰집니다. 　강한 붓기는 1주간 , 그 다음 작은 붓기가 1개월 정도 있기 때문에 , 완전하게 형태가 갖추어질 때까지 2~ 3개월 정도 걸립니다 .

상하 전방 치조골 집어 넣기방법 　 입 전체가 앞으로 쑥 내밀고 있는 경우 , 위 , 아래의 치조골을 일부 잘라냅니다. 좌우 1개씩 치아를 발치한 공간을 통해 수술합니다. 입안에서 수술을 하므로 흉터는 완전히 감춰집니다

긴턱의 수술 　 턱이 긴 경우 , 사선부의 뼈를 절제해 뼈를 잇습니다. 없애는 양은 , X레이로 계측 해 결정합니다. 그리고 , 턱에 좌우차이가 있는 경우는, 골절편을 더 넣거나 좌우를 다르게 절제합니다. 어느 경우도 , 입안에서 수술하기 때문에 흉터는 완전히 감춰집니다 .

무턱의 수술 　 옆 얼굴로 , 코의 정점과 입술과 턱의 첨단이 일직선이 되는 것이 이상으로 되어 있습니다만 , 턱이 돌출정도가 적기 때문에 , 옆으로부터 보았을 때 , 그 3점을 묶는 선이 엔을 그리게 되어 버리는 경우 , 그림과 같이 이물질을 삽입해 , 옆 얼굴을 깨끗이 할 수가 있습니다. 국소 마취로 수술은 가능해 , 수술도 20~30분 에 종료합니다. 입안에서 수술하기 때문에 흉터는 완전히 감춰집니다 .

윗턱 치조골 후퇴방법 이른바 뻐드렁니의 경우 , 좌우의 이를1개씩 발치해 , 윗턱 치조골을 그림과 같이 잘라 , 이 1개 가량 크기로 뒤로 밀어낼 수 가 있습니다. 입안에서 수술을 하기 때문에 상처는 완전히 보이지 않습니다. 세라믹·크라운 보철을 병용 하는 것으로 자연스러운 기분이 들도록 해줍니다.

아랫턱 치조골 후퇴방법 아랫턱 치조골을 윗턱 치조골 후퇴방법과 같은 방법으로 , 이 1개 가량 크기로 뒤로 밀어낼 수 있습니다.

하악각 성형술(하악각 절제술 -아래 그림: 일명 사각턱 수술이라고도 함), 이부 성형술 (Genioplasty, chin job, 턱윤곽수술)은 턱의 돌출정도나 길이등을 변화시키는 수술을 말한다. 구강내로 이루어져서 흉터는 피부에 남지 않는다. 관골성형술(광대뼈성형술)은 볼부위 상방에 위치한 뼈에 첨가 또는 삭제, 재위치를 통해 높이나 볼의 풍융정도를 개선할 수 있다.

관골 축소술

한국 여성에게서 툭 튀어나온 광대뼈는 팔자가 세다든지 과부가 된다든지 하는 미신과 거세고 고집이 세보이는 인상 때문에 심리적 부담감을 느끼게 하는 수가 많다. 미관상으로 볼 때 광대배가 돌출되어 있으면 얼굴이 커보이고 실제나이보다 더 나이들어 보이기도 한다 이러한 심리적, 심미 적 불만을 해소하기 위하여 광대뼈 축소술이 이용되고 있다

광대뼈는 해부학적으로 관골체와 관골궁으로 구성되어 있는데 사람에 따라 관골체가 큰 경우. 관골궁이 큰 경우 전체적으로 큰 경우로 나뉘어 볼 수 있어 경우에 따라 수술 범위가 달라진다. 대개는 관골체와 관골궁 모두가 돌출되어 전체적으로 축소해야 하는 경우가 많다.

광대뼈를 줄이기 위한 술식으로 다양한 방법들이 개발되었다. 관골을 외과용 바(burr)로 갈아 내든가 끌(chisel)을 이용하여 쳐내는 술식이 처음 개발되었고, 이로써는 양이 충분하지 않아 좀 더 확대된 술식이 보고되었는데, 골을 축소시키는 방법에 따라 관골을 분절 골절단하여 내측으로 위치를 바꾼 후 강선이나 금속판 및 나사로 다시 고정하는 방법, 관골궁을 세 군데 절단하여 내측으로 밀어 넣는 방법 관골체는 갈아내고 관골궁은 몇 가지 골절단술을 이용하여 밀어 넣는 방법 등이다. 관골에 접근하는 방법에 따라서는 관상 접근법(coronal approach), 전이개 접근법(preauricular approach), 측두 접근법 (temporal approach)") 그리고 구내 접근법 (intra-oral approach)등이 있다

하악각 절제술

하악각이 발달하여 두드러지면 얼굴이 사각형을 이루게 되어 커 보이며 딱딱한 인상을 주게된다. 저작근의 하나인 교근이 많이 발달하여도 이런 모습을 나타낼 수 있다. 하악각 절제술과 교근 절제술을 통하여 안모의 개선이 가능하며 부드러운 인상을 줄 수 있다

하악각 절제술은 입안을 통하여 행해진다. 전신마취 후 대구치부 측방의 교합면 높이에서 시작하여 상행지 외사선을 따라 제2소구치 원심 부위까지 골점막 절개를 가한다.

골막기자를 이용하여 하악지의 측면을 상방으로는 S-상 절흔까지, 후방으로는 상행지 후연까지, 하방으로는 하악지 하연까지 충분히 노출시킨 다음 J-골막기자를 이용하여 익돌교근건을 하악지 하연으로부터 분리시킨다 레빈 견인기를 하악각 하방에 위치시키고 상행지 후연에는 교합면의 연장선과 닿는 점부터 하연에는 케2대구치의 원심면의 연장선과 교차하는 점까지 골절제선을 부드러운 곡선으로 연필로 그린 다음 치과용 거울로 바르게 되었나 확인한다. 진동톱을 이용하여 미리 그려 놓은 선을 따라 골절제를 하고 골편을 떼어낸다. 필요한 경우 교근의 일부를 절제해 낸다 같은 방법으로 반대편에도 시행한다.

이부 성헝술

수평골절단술을 통한 이부성형은 앞턱의 모양을 다양하게 바꿀 수 있다. 즉, 턱 이 들어가 있으면 나오게 , 나온 턱은 들어가게 , 비뚤어진 턱은 바르게 , 짧은 턱은 길게 , 긴 턱은 짧게 만들어 줄 수 있다.

이 술식은 진정법과 국소마취 하에서도 가능하며 하악 전치부의 점막 절개를 통하여 골막을 들어 올려 골 표면을 양측 하악 이공 후면까지 노출시킨다. 수술용 톱을 이용하여 수평으로 골을 절제하여 원하는 위치로 옮기고 강선이나 나사 또는 금속판을 이용하여 고정 한다

총괄 및 고찰

최근 더 예뻐지기 위하여 또는 멋있어 보여지기 위하여라기 보다는 좋은 인상을 갖기 원하는 사람들이 남녀 모두 점차 늘고 있다. 좁은 취업문을 통과하기 위하여, 대인 관계의 순조로움을 위하여 좋은 인상이 도움이 된다고 느끼기 때문이다 인상은 일차로 전체적인 얼굴 윤곽에서 평가된다.

사람의 얼굴 윤곽은 크게 둥근형, 모과 모양, 사각형, 그리고 계란형으로 나누어볼 수 있는데 이런 윤곽은 두개골, 관골을 포함한 안면골, 하악각, 앞턱에 의해 결정된다 안면 윤곽에 자신이 없는 경우 두개골에 대한 변형은 생명 및 전신 기능에 위험을 초래할 수 있기 때문에 나머지 부분인 관골 하악골에 변형 수술을하게된다.

서양인의 두개안면은 대개 긴 편이어서 약간 튀어나온 관골이 매력있는 모습으로 보여 오히려 관골 확대술이 많이 성행하고 있으나 두개안면의 길이가 짧은 한국이나 중국, 일본데서는 관골이 튀어나오면 고집이 세고 나이들어 보여 관골 축소술이 더 많이 행해진다.

안면윤곽성형수술에 적응증이 되는 얼굴 유형은 크게 4가지로 분류해 볼 수 있다(그림).

얼굴이 갸름하고 긴 편이지만 광대뼈만 튀어 나와 사나와 보이는 얼굴은 관골 축소 술로 좋을 효과를 얻을 수 있다 (Type I) . 얼굴이 짧고 둥글면서 광대뼈가 나온 경우는 관골 축소술의 효과를 많이 기대하기 어렵다 (Type II). 광대뼈와 하악각이 모두 튀어나 온 경우는 관골과 하악각 모두 축소해야 얼굴이 부드러워지 며(Type III) , 턱도 짧을 경우에는 이부성형술을 추가로 시행해야 부드럽고 균형 있는 안모를 가지게된다(Type IV) .

환자의 평가는 임상적으로는 얼굴 각 부위의 배분과 대칭관계의 측정 , 방사선 검사는 정면 두부계측 방사선 사진, 이하두정 촬영 방사선 사진과 워터쓰 사진을 계측함으로써 이 루어진다. 3차원 컴퓨터 단층 촬영 사진이 유용할 때도 있으며 정면 45도 측면, 및 턱 아래에서 머리로 향한 얼굴 사진을 찍어둔다. 안면비대칭이 있을 경우엔 반대로 환자를 치과 치료 의자에 앉히고 머리 쪽에서 아래로 향하여 찍은 사진이 평가에 도움을 준다.

발췌 : 대한 가정치의학회지 vol 1. No. 1. 1999 이진규, 정인원

한림대학교성심병원 구강악안면외과 양병은 교수 제공

개교증수술	주걱턱 수술	무턱수술

(Skeletal Facial Procedures)

Orthognathic 이란 그리이스 말로 "Orthos" 는 "반듯하다"라는 뜻이며 "gnathios"는 "턱"을 의미합니다. 교정과 의사와 구강악안면외과의사가 팀을 이루어 당신의 안모와 이물림을 향상 시켜줄 수 있읍니다.  만약 당신의 턱과 이가 서로 적절한 위치에 있지 않다면 당신은 음식을 먹는데 불편한 문제를 지닐 것입니다. 또한  턱과 치아가 서로 이상하게 위치되어있기 때문에 얼굴의 모양이 조화를 이루지 못합니다. 이러한 부조화를 보이는 외모는 어렸을 적부터 생겼거나 아니면 얼굴에 외상을 받아서 생기는 경우가 있읍니다.  그러나  이런 문제는 턱뼈가 서로 부드럽게 기능할 수 있도록 해주고 얼굴을 구성하는 뼈를 정상범위에 맞게 위치시킴으로서 더 조화스러운 형태로 고칠 수 있읍니다. 다시 말하자면 악교정(턱교정) 수술은 안면골 혹은 악골의 발육 기형, 즉 치아의 부정교합, 악골의 비정상적인 관계(하악골 전돌, 상악골 전돌) 그리고 이와 관련된 안모및 두개골 변형을 외과적으로 치료하는 것을 말합니다.

무턱환자의 수술전후

여러분은 악(턱)교정 수술의 대상인가 확인해보십시오?

• 당신이 음식물을 자르거나 씹는데 문제가 있다면?
• 씹을 때 당신의 아랫니가 입천정에 자꾸 닿아 불편하다면?
• 치아가 자꾸 닳고 있다면 ?
• 당신의 모습이 정면에서 보는 모습이 마음에 드시는지 ?
• 당신의 측면에서 보는 모습이 마음에 드시는지?
• 만약 당신의 얼굴을 바꿀 수만 있다면 ? 무엇을 해야 할지?

악골(턱뼈) 기형증 성형술이란?

악골의 기형 즉 가장 흔한 아래 주걱턱, 위턱의 함몰, 광대뼈를 포함한 중안모 부위의 함몰, 눈의 위치이상, 위턱의 비대칭, 아래턱의 비대칭을 시기에 따른 총체적인 처치를 얼굴에 흉터가 없도록 전부 입안으로 성형수술을 하고 있습니다.

안면골(얼굴뼈) 발육기형의 원인과 분류 및 문제점

안면골기형은 주로 선천성 원인에 의해 나타나며 그중 유전적 요소가 가장 크며 그외 자궁내 이상 및 태아손상이나 하악과두무형성증을 들 수 있고 후천적원인으로는 외상, 감염, 부정교합, 악관절강직증, 악관절염 등에 의해 나타납니다. 분류방법은 다양하지만 단순한 분류로 위턱과 아래턱이 과도성장하거나 열성장하는 경우 상,하악골전돌증 및 후퇴증이 나타나며 주로 주걱턱이 많습니다 그외 교합시 상악치아와 하악치아가 벌어져 있는 개교증 및 소악증 안모비대칭등이 있습니다. 안면골 발육기형의 문제점으로는 비정상적 안로 인한 열등의식과 정서장애등을 통해 인격적 문제까지 야기시키며 기능적으로는 저작 장애, 발음 장애가 나타납니다

치료과정

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수술방법의 대략적인 모식도

하악지 수직 분할술	르포트 I 형 골 절단술	시상분할골 절단술               + 이부 성형술
발췌 - 미국 구강악안면외과의사 협회 악교정 수술 정보 부분 그림 중

양악돌출증시 분절골 절단술을 이용한 시술모식도 - 발췌 악안면성형외과학"민병일저"

 수술후 위험성이나 흉터의 걱정은 ?

모든 외과적 수술은 크고 작음을 떠나 어느 정도의 부작용을 가지고 있습니다.하지만 수술전에 철저한 검사를 통해 부작용의 발생요인을 줄이고 있으며 실제 수술과정에 따르는 부작용은 적은 편입니다. 악교정 술의 수술 후 가장 많은 합병증은 재발이라고 할 수 있으며 이는 안면 주위 조직의 회귀 성향 때문입니다. 만약 재발이 발생한다면, 원하는 심미적 상태를 충분히 얻지 못 할 수도 있습니다.
하지만 수술방법의 개발과 발달로 재발의 발생이 최소화 되고 있으며수술후 후유증도 적게 하고 있습니다. 또한 모든 술식은 구강내 절개함을 원칙으로 하고 있기 때문에 수술후에 생길 수 있는 흉터는 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.