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Visiting Professor Plastic Surgery Stanford School of Medicine / Assistant Professor Oral and Maxillofacial Surgery Hallym University Hospital YaNoe

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Aesthetic and reconstructive surgery

Alternative approaches to pterygomaxillary separation

DrDennis T. Lanigan1 and Philip Guest2

1Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Room 124, Dental Clinic Building, University of Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan, S7N 0W0 Canada

2Oral and Maxillofacial Surgery, Manchester, UK


Accepted 10 January 1993. 
Available online 18 March 2005.

Abstract

Pterygoid plate fractures, resulting from the pterygomaxillary separation in a Le Fort I osteotomy, may be associated with untoward fractures that extend to the base of the skull and orbit and which can lead to rare but significant complications. Five alternative approaches to the pterygomaxillary dysjunction were studied in 50 fresh cadavers. The results of this study show that the use of a curved Obwegeser osteotome to achieve the pterygomaxillary dysjunction should be abandoned, as it leads to an unacceptably high incidence of high-level pterygoid plate fractures at, or near, the base of the skull. The best results were obtained with a Stryker® micro-oscillating saw.

Key words: Le Fort I osteotomy; pterygomaxillary separation; pterygoid plate fractures; neurovascular complications

사용자 삽입 이미지

J Craniomaxillofac Surg. 1991 May;19(4):153-4.

Pterygoid plate separation using an oscillating saw in Le Fort I osteotomy.
Technical note.

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Posted by Harrison YaNoe


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Posted by Harrison YaNoe


구강악안면외과에서 시행되는 얼굴의 골격에 관한 수술에 대해 , 여기서 대충 알려드리겠습니다. .
골격 형성 수술은 여러가지 방법이 있으며, 그 사람에 가장 적절한 수술법을 선택하는 것이 필요합니다.


한림대학교성심병원 구강악안면외과 031-380-3870 양병은 교수 제공

광대뼈 (관골궁) 트리밍

 
광대뼈가 옆으로 돌출 되어 있는 있는 경우 , 사선부를 깎거나혹은 잘라 없앱니다. 이 경우 , 귀의 전에 1Cm 정도의 상처가 생길 수 있습니다만 , 머리카락으로 숨기 때문에 모릅니다.
광대뼈골체부 트리밍
 
광대뼈가 앞으로 돌출 되어 있는 경우, 사선부를 깎아 평평하게 합니다. 입안으로 수술을 하기 때문에 , 상처는 완전히 감춰집니다.
관골궁 제거방법과 병용 하는 것으로 , 보다 작은 얼굴에 접근할 수가 있습니다. 또한, 이 방법에서는, 입안 에서 관골궁의 일부까지 깎을 수가 있습니다.

뺨 아랫턱뼈 제거방법(사각턱 수술)

 

턱이 옆으로 튀어 나와있거나 사각턱인 경우 (작은 얼굴로 하고 싶다 , 호리호리한 형태로 하고 싶다), 사선부의 뼈를 절제해 , 턱의 윤곽을 완만하게 합니다. 입안에서 수술을 하기 때문에 흉터는 완전히 감춰집니다.
 강한 붓기는 1주간 , 그 다음 작은 붓기가 1개월 정도 있기 때문에 , 완전하게 형태가 갖추어질 때까지 2~ 3개월 정도 걸립니다

.

상하 전방 치조골 집어 넣기방법
 
입 전체가 앞으로 쑥 내밀고 있는 경우 , 위 , 아래의 치조골을 일부 잘라냅니다. 좌우 1개씩 치아를 발치한 공간을 통해 수술합니다. 입안에서 수술을 하므로 흉터는 완전히 감춰집니다
긴턱의 수술

 
턱이 긴 경우 , 사선부의 뼈를 절제해 뼈를 잇습니다. 없애는 양은 , X레이로 계측 해 결정합니다. 그리고 , 턱에 좌우차이가 있는 경우는, 골절편을 더 넣거나 좌우를 다르게 절제합니다. 어느 경우도 , 입안에서 수술하기 때문에 흉터는 완전히 감춰집니다
.

무턱의 수술

 

옆 얼굴로 , 코의 정점과 입술과 턱의 첨단이 일직선이 되는 것이 이상으로 되어 있습니다만 , 턱이 돌출정도가 적기 때문에 , 옆으로부터 보았을 때 , 그 3점을 묶는 선이 엔을 그리게 되어 버리는 경우 , 그림과 같이 이물질을 삽입해 , 옆 얼굴을 깨끗이 할 수가 있습니다.
국소 마취로 수술은 가능해 , 수술도 20~30분 에 종료합니다. 입안에서 수술하기 때문에 흉터는 완전히 감춰집니다

.

윗턱 치조골 후퇴방법

이른바 뻐드렁니의 경우 , 좌우의 이를1개씩 발치해 , 윗턱 치조골을 그림과 같이 잘라 , 이 1개 가량 크기로 뒤로 밀어낼 수 가 있습니다. 입안에서 수술을 하기 때문에 상처는 완전히 보이지 않습니다.
세라믹·크라운 보철을 병용 하는 것으로 자연스러운 기분이 들도록 해줍니다.
아랫턱 치조골 후퇴방법

아랫턱 치조골을 윗턱 치조골 후퇴방법과 같은 방법으로 , 이 1개 가량 크기로 뒤로 밀어낼 수 있습니다.

Posted by Harrison YaNoe






그림1) 아래턱이 위턱보다 나온 환자의 정면 치아석고모델
- 이 그림은 그리 심한 편은 아니지만 아래턱이 위턱보다 나온환자입니다
- 치아의 물림이 아랫니가 윗니를 덮고 있는 형태입니다..





그림 2) 옆에서 본사진으로 아랫니가 윗니를 덮는 모습이 보이실 겁니다..





그림 3) 이런 경우 수술을 통해 아래턱을 뒤쪽으로 밀게 되면 어금니(구치부
위)에 공간이 뜨게 됩니다(빨간색 화살표부위)..
그리고 닿는 이가 몇개 되질 않게 되죠..
따라서 턱뼈를 움직이는 시술시에 수술전과수술후에 치열교정이
필요한것입니다..

-----------------------------------------------------------------
수술은 다음과 같이 이루어집니다..



아래턱 그림인데 위 그림 처럼 아래턱을 분할을 합니다..

노란색 부분은 신경과 혈관이 지나가는 자리입니다..



그리고 나서 자른 부위를 위 그림처럼 뒤로 밀어넣게 됩니다...

아래쪽에 남은 골편이 보입니다..



더 자세한 내용을 보시려면 클릭하십시오..
턱교정수술을 위한 치열교정

턱교정 수술후의 고정판의 위치

아래턱의 경우는 좌우에 하나씩이 있게되지만 지금 모델상에는 한쪽만
있습니다..
눈아래쪽과 왼쪽 눈위쪽의 고정판은 턱교정수술(Orthognathic Surgery)과는 관련없습니다..
이것은 일반적인 턱교정수술시에 위치되는 경우이고 술자나 방식에 따라
골절선의 위치및 고정부위가 다를 수 있습니다..





고정장치의 변화


예전엔 wire고정을 했습니다만 요사이엔 이렇게는 않하죠..


상악 LeFort I 수술후의  고정


하악 Sagittal Split Ramus Osteotomy후의 Screw고정
Plate를 이용해 고정하기도 합니다..


상품명 Lactorsorb라고 하는 흡수성 Plate의 광고문구입니다...
이렇게까지 물성이 좋지는 않습니다.. 아직까지는 티타늄고정장치에 비해 고가이고
Lactosorb는 아니지만 비슷한 종류로 4hole Plate에 흡수성 Screw 를 4개 쓰면 약 40만원 가량 합니다...
Posted by Harrison YaNoe




SSRO technique
Posted by Harrison YaNoe


Diagram from the original article showing Obwegesser’s
original sagittal split ramal osteotomy

Diagram from the original article showing the modification
of the sagittal split ramal osteotomy proposed by Giorgio Dal Pont.

Diagram from the original article showing the modification
of the sagittal split ramal osteotomy proposed by Bruce Epker

Diagram from the original article showing the safe work
areas recommended by William H. Bell, which is where the modifications
to the sagittal split ramal osteotomy are located

Diagram from the original article showing the modification
of the sagittal split ramal osteotomy proposed by Larry Wolford and
the use of a specially designed reciprocating saw

Photograph showing the triangles to locate
the Spix spine

In a clean jaw it is observed that the spine is at the
height of the junction of the two upper triangles

This sequence of figures shows the technique described in the text. Relation with Spix spine and angle of approach (8). Vertical straight design along the lower rim (9 and 10). Cut with no right angles in the body and lower edge at an angle of approximately 50° and complete transection of the lower rim (11, 12, and 13).

1. Trauner R, Obwegeser H. Zur Operationstechnik Bei der Progenie und anderen Unterkieferanomalien. Dtsch Zahn-Mund-Kieferheilk 23 (1955-56) 1.

2. Dal Pont Giorgio. J Oral Surg. Anesth & Hosp.D. Serv Vol. 19. En. 1961.

3. Epker N. Bruce. Modifications in the sagittal osteotomy of the mandible. J Oral Surgery 1977 Vol. 35.

4. Bell H. William. Biological basis for modification of the sagittal ramus split operation. J Oral Surgery Mayo 1977 Vol. 35.

5. Wolford L. The Mandibular Inferior Border Split. J Oral Surgery 1990;48:92-4.

6. Quevedo L, Ruiz J, Figueroa L. Tecnica Quirurgica de Cirugia Ortognatica para Ortodoncistas. Parte II. Rev Chil Ortodoncia 1989;6:31-5.

7. Quevedo L, y cols. Estetica Facial para el Cirujano Maxilo Facial. Rev Dental de Chile 1991;82:36-40.

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Posted by Harrison YaNoe



Facial Cosmetic Surgery

Facial cosmetic surgery has long been the solution of choice for the correction of physical malformations resulting from aging, disease, injury and birth defects. In recent years, however, a growing number of men and women of all ages are choosing facial cosmetic surgery to improve their appearance and reduce the signs of aging.

얼굴미용수술은 노화, 질병, 외상과 출생시 기형등에 따른 신체적 이상을 복구하는 방법이다. 최근에 수많은 남성과 여성들이 외모를 개선시키고 노화에 따른 문제를 감소시키기 위해 얼굴미용수술을 택하고 있다.

Is Cosmetic Surgery for You?

Thanks to the development of advanced medical devices and biomaterials, many of today's facial cosmetic procedures are minimally invasive and can be performed in an office setting using local and/or intravenous anesthesia. Some procedures may require use of an outpatient or same day surgery center, or hospital.

의료장비와 재료의 발전에 따라 최근의 많은 얼굴미용수술은 최소로 침습적이고 외래에서 국소마취와 또는 정맥마취를 통해 시행될 수 있다. 몇몇 술식은 외래 또는 당일 외과센터나 병원에서 시행되기도 한다.

Because of their surgical and dental background, oral and maxillofacial surgeons are uniquely qualified to perform cosmetic procedures that involve the functional and aesthetic aspects of the face, mouth, teeth and jaws. Extensive education and training in surgical procedures involving soft tissue (skin and muscle) and hard tissue (bone and cartilage) finely attune the oral and maxillofacial surgeon to the need for harmony between facial appearance and function.

외과적이고 치과적인 배경에 근거하여, 구강악안면외과의사는 얼굴, 구강, 치아 그리고 턱부분의 기능적이고 심미적인 부분을 포함하는 미용수술을 시행하는데 유일하게 자질을 갖추고 있다. 연조직 ( 피부, 근육) 과 경조직 ( 골과 연골)을 포함하는 외과적 시술에서 이루어지는 광범위한 교육과 수련은 구강악안면외과의사가 얼굴의 외형과 기능 사이의 조화를 얻을 수 있도록 해준다.

Following are some of the procedures available to you. Your oral and maxillofacial surgeon may perform other surgeries not listed here. Make an appointment to discuss your personal situation.

다음은 당신에게 유용할 수 있는 몇몇 술식을 보여주고 있다. 당신의 구강악안면외과의사는 여기에 언급되지 않는 시술도 시행할 수 있을 것이다.

Common Procedures

Cheekbone Implants (Malar Augmentation) create the appearance of higher, more prominent cheekbones and better facial balance.

광대뼈 확대술은 더 좋은 얼굴의 밸런스를 위해 광대뼈부위를 개선시켜줄 것이다.

Chin Surgery (Genioplasty)
increases or reduces the length and projection of the chin.

Ear Surgery (Otoplasty) is usually done to set prominent ears back closer to the head, or to change the shape or reduce the size of large ears.

Eyelid Surgery (Blepharoplasty) removes fat and excess skin from the upper and lower eyelids, and can be done alone or in conjunction with other facial surgery procedures such as a facelift or browlift.

Facelift (Rhytidectomy) provides a more youthful appearance by tightening facial skin, muscles and removing excess skin. A mini facelift is a minimally invasive technique involving only small incisions.

Facial and Neck Liposuction can help sculpt the face by removing excess fat. Neck liposuction is often performed in conjunction with such procedures as genioplasty and corrective jaw surgery.

Forehead/Brow Lift is often done in conjunction with blepharoplasty to improve brow positioning, minimize frown lines and reduce forehead wrinkles.

Lip Enhancement can reshape the upper and lower lip to give a more aesthetic or youthful appearance. Augmentation of the lips is accomplished using various materials that help "plump" the lips, creating fullness and decreasing vertical lines.

Nasal Reconstruction (Rhinoplasty) can reduce or increase the size of your nose, change the shape of the tip or the bridge, narrow the span of the nostrils, or change the angle between your nose and your upper lip.

Skin Treatments

Several techniques exist for treating skin that is wrinkled, scarred or otherwise damaged. The amount of improvement varies and depends upon the initial condition of the patient's skin and the procedure.

Botox® Injections can reduce the signs of aging by reducing the muscle activity and wrinkles of the eyebrow and forehead. It is especially effective in reducing frown lines.

Chemical Peel involves the application of a solution that causes the wrinkled or damaged top layers of skin to peel, revealing new, healthier skin after healing.There are several types of chemical peels: a light peel to remove superficial wrinkles, a medium depth peel, and a deep peel for more severe conditions.

Dermabrasion smoothes surface irregularities to produce a more uniform appearance.

Laser – Through the use of a special laser, the outer layers of the damaged or wrinkled skin are removed.The new skin appears healthier and smoother, giving a rejuvenated, more youthful appearance.

Injectable Fillers (Restylane®, Collagen, etc.) are synthetic or naturally occurring materials that are placed with small needles to plump wrinkles, furrows or grooves in the skin.The results are instantaneous although the duration varies with the material chosen.

Facing the Facts

Facial cosmetic surgery may refine, enhance and/or rejuvenate existing features. It will not give you a new face or a new life. How much or how little change is realized depends on the individual and the extent of the surgical procedure. Your age, health, skin texture, bone structure, healing capacity and personal habits, such as smoking or alcohol consumption, are all factors that may affect the results of your surgery.

Each procedure outlined in this brochure entails a reasonable recovery period during which you may experience some swelling, bruising and discomfort. These are part of the normal healing process.

If you are interested in learning more about these procedures and determining whether you are a candidate for cosmetic surgery, please schedule a consultation with your oral and maxillofacial surgeon.

ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGEONS: AN IMPORTANT LINK

Oral and maxillofacial surgery is the specialty of dentistry that includes the diagnosis, surgical and adjunctive treatment of diseases, injuries and defects involving both the functional and aesthetic aspects of the hard and soft tissues of the oral and maxillofacial region.

An oral and maxillofacial surgeon is a graduate of an accredited dental school who has completed an additional four or more years of training in an accredited, hospital-based oral and maxillofacial surgery residency program.

Oral and maxillofacial surgeons are an important link in the referral network for primary care providers. Through appropriate referrals, patients can be provided with expedient and cost-effective health care for conditions relating to the specialty of oral and maxillofacial surgery.

To find an oral and maxillofacial surgeon in your community, visit the Find an OMS database at aaoms.org, or call the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons at 847/678-6200.

The American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), the professional organization representing more than 7,000 oral and maxillofacial surgeons in the United States, supports its members' ability to practice their specialty through education, research and advocacy. AAOMS members comply with rigorous continuing education requirements and submit to periodic office examinations, ensuring the public that all office procedures and personnel meet stringent national standards.

© 2005 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). All rights reserved.

Posted by Harrison YaNoe


하악각 성형술(하악각 절제술 -아래 그림: 일명 사각턱 수술이라고도 함), 이부 성형술 (Genioplasty, chin job, 턱윤곽수술)은 턱의 돌출정도나 길이등을 변화시키는 수술을 말한다. 구강내로 이루어져서 흉터는 피부에 남지 않는다. 관골성형술(광대뼈성형술)은 볼부위 상방에 위치한 뼈에 첨가 또는 삭제, 재위치를 통해 높이나 볼의 풍융정도를 개선할 수 있다.

1. 관골(광대뼈) 축소수술


아래턱과 함께 관골은 얼굴의 윤곽을 결정짓는 중요한 안면골입니다. 특히 서양의 여성과는 달리 동양여성에게 튀어나오게 되면 얼굴이 커보이고 고집이 세며 거센 느낌을 주게됩니다.돌출된 광대뼈의 부위를 제거하여 여성스러운 부드러운 인상을 줄 수 있읍니다.

2. 하악각 절제술


하악각이 너무 두드러지거나 저작근의 하나인 교근이 많이 발달하여 비대해진 경우 얼굴이 사각형 모양을 이루게 되어 딱딱한 인상을 주게되는데 이런 경우 하악각 부위의 골절제술 및 교근 부분 절제술을 이용하여 안모의 개선이 가능하며 부드러운 인상을 줄 수 있읍니다.

3. 이부 성형술


상하악골의 관계 및 치아 교합은 정상이나 아래턱 앞부분이 돌출되어 주걱턱 모양인 경우, 또는 턱이 너무 뒤에 위치하여 새의 얼굴 모습을 한 경우, 골절단술을 이용하여 골편을 전방 또는 후방으로 재위치 시킴으로써 안모 미관을 증진시킬 수 있읍니다.


관골 축소술


한국 여성에게서 툭 튀어나온 광대뼈는 팔자가 세다든지 과부가 된다든지 하는 미신과 거세고 고집이 세보이는 인상 때문에 심리적 부담감을 느끼게 하는 수가 많다. 미관상으로 볼 때 광대배가 돌출되어 있으면 얼굴이 커보이고 실제나이보다 더 나이들어 보이기도 한다 이러한 심리적, 심미 적 불만을 해소하기 위하여 광대뼈 축소술이 이용되고 있다

광대뼈는 해부학적으로 관골체와 관골궁으로 구성되어 있는데 사람에 따라 관골체가 큰 경우. 관골궁이 큰 경우 전체적으로 큰 경우로 나뉘어 볼 수 있어 경우에 따라 수술 범위가 달라진다. 대개는 관골체와 관골궁 모두가 돌출되어 전체적으로 축소해야 하는 경우가 많다.

광대뼈를 줄이기 위한 술식으로 다양한 방법들이 개발되었다. 관골을 외과용 바(burr)로 갈아 내든가 끌(chisel)을 이용하여 쳐내는 술식이 처음 개발되었고, 이로써는 양이 충분하지 않아 좀 더 확대된 술식이 보고되었는데, 골을 축소시키는 방법에 따라 관골을 분절 골절단하여 내측으로 위치를 바꾼 후 강선이나 금속판 및 나사로 다시 고정하는 방법, 관골궁을 세 군데 절단하여 내측으로 밀어 넣는 방법 관골체는 갈아내고 관골궁은 몇 가지 골절단술을 이용하여 밀어 넣는 방법 등이다. 관골에 접근하는 방법에 따라서는 관상 접근법(coronal approach), 전이개 접근법(preauricular approach), 측두 접근법 (temporal approach)") 그리고 구내 접근법 (intra-oral approach)등이 있다

하악각 절제술

하악각이 발달하여 두드러지면 얼굴이 사각형을 이루게 되어 커 보이며 딱딱한 인상을 주게된다. 저작근의 하나인 교근이 많이 발달하여도 이런 모습을 나타낼 수 있다. 하악각 절제술과 교근 절제술을 통하여 안모의 개선이 가능하며 부드러운 인상을 줄 수 있다

하악각 절제술은 입안을 통하여 행해진다. 전신마취 후 대구치부 측방의 교합면 높이에서 시작하여 상행지 외사선을 따라 제2소구치 원심 부위까지 골점막 절개를 가한다.

골막기자를 이용하여 하악지의 측면을 상방으로는 S-상 절흔까지, 후방으로는 상행지 후연까지, 하방으로는 하악지 하연까지 충분히 노출시킨 다음 J-골막기자를 이용하여 익돌교근건을 하악지 하연으로부터 분리시킨다 레빈 견인기를 하악각 하방에 위치시키고 상행지 후연에는 교합면의 연장선과 닿는 점부터 하연에는 케2대구치의 원심면의 연장선과 교차하는 점까지 골절제선을 부드러운 곡선으로 연필로 그린 다음 치과용 거울로 바르게 되었나 확인한다. 진동톱을 이용하여 미리 그려 놓은 선을 따라 골절제를 하고 골편을 떼어낸다. 필요한 경우 교근의 일부를 절제해 낸다 같은 방법으로 반대편에도 시행한다.

이부 성헝술

수평골절단술을 통한 이부성형은 앞턱의 모양을 다양하게 바꿀 수 있다. 즉, 턱 이 들어가 있으면 나오게 , 나온 턱은 들어가게 , 비뚤어진 턱은 바르게 , 짧은 턱은 길게 , 긴 턱은 짧게 만들어 줄 수 있다.

이 술식은 진정법과 국소마취 하에서도 가능하며 하악 전치부의 점막 절개를 통하여 골막을 들어 올려 골 표면을 양측 하악 이공 후면까지 노출시킨다. 수술용 톱을 이용하여 수평으로 골을 절제하여 원하는 위치로 옮기고 강선이나 나사 또는 금속판을 이용하여 고정 한다

총괄 및 고찰

최근 더 예뻐지기 위하여 또는 멋있어 보여지기 위하여라기 보다는 좋은 인상을 갖기 원하는 사람들이 남녀 모두 점차 늘고 있다. 좁은 취업문을 통과하기 위하여, 대인 관계의 순조로움을 위하여 좋은 인상이 도움이 된다고 느끼기 때문이다 인상은 일차로 전체적인 얼굴 윤곽에서 평가된다.

사람의 얼굴 윤곽은 크게 둥근형, 모과 모양, 사각형, 그리고 계란형으로 나누어볼 수 있는데 이런 윤곽은 두개골, 관골을 포함한 안면골, 하악각, 앞턱에 의해 결정된다 안면 윤곽에 자신이 없는 경우 두개골에 대한 변형은 생명 및 전신 기능에 위험을 초래할 수 있기 때문에 나머지 부분인 관골 하악골에 변형 수술을하게된다.

서양인의 두개안면은 대개 긴 편이어서 약간 튀어나온 관골이 매력있는 모습으로 보여 오히려 관골 확대술이 많이 성행하고 있으나 두개안면의 길이가 짧은 한국이나 중국, 일본데서는 관골이 튀어나오면 고집이 세고 나이들어 보여 관골 축소술이 더 많이 행해진다.

안면윤곽성형수술에 적응증이 되는 얼굴 유형은 크게 4가지로 분류해 볼 수 있다(그림).

얼굴이 갸름하고 긴 편이지만 광대뼈만 튀어 나와 사나와 보이는 얼굴은 관골 축소 술로 좋을 효과를 얻을 수 있다 (Type I) . 얼굴이 짧고 둥글면서 광대뼈가 나온 경우는 관골 축소술의 효과를 많이 기대하기 어렵다 (Type II). 광대뼈와 하악각이 모두 튀어나 온 경우는 관골과 하악각 모두 축소해야 얼굴이 부드러워지 며(Type III) , 턱도 짧을 경우에는 이부성형술을 추가로 시행해야 부드럽고 균형 있는 안모를 가지게된다(Type IV) .

환자의 평가는 임상적으로는 얼굴 각 부위의 배분과 대칭관계의 측정 , 방사선 검사는 정면 두부계측 방사선 사진, 이하두정 촬영 방사선 사진과 워터쓰 사진을 계측함으로써 이 루어진다. 3차원 컴퓨터 단층 촬영 사진이 유용할 때도 있으며 정면 45도 측면, 및 턱 아래에서 머리로 향한 얼굴 사진을 찍어둔다. 안면비대칭이 있을 경우엔 반대로 환자를 치과 치료 의자에 앉히고 머리 쪽에서 아래로 향하여 찍은 사진이 평가에 도움을 준다.


발췌 : 대한 가정치의학회지 vol 1. No. 1. 1999 이진규, 정인원

‘미녀는 얼굴이 작고 갸름하며 턱이 작아야 한다’.

이 말은 20여년간 현대 한국인의 미인관을 연구해온 모 대학교수가 최근 미스코리아를 대상으로 조사를 한 끝에 내린 결론이다.예나 지금이나 계란형의 얼굴이 미녀의 조건으로 꼽힌다는 것으로 새삼스러운 것도 아니다.

특히 우리나라는 광대뼈가 튀어나오고 턱이 사각인 여성에 대해 팔자가 세고 고집이 있어보인다며 별로 후한 점수를 주지 않는다.따라서 튀어나온 광대뼈와 사각형의 각진 턱을 가진 여성들의 한결같은 바람은 밑이 갸름하고 선이 부드러운 얼굴을 가져보는 것이다.

이러한 여성들의 기대와 요구가 날로 커져감에 따라 의학기술도 발전하게 되었고,미용성형외과의 영역도 크게 발달해 ‘안면윤곽 성형수술’이 시술되고 있으며 그 결과도 매우 만족한 상태에 이르고 있다.

안면윤곽 성형술은 얼굴뼈의 구조를 변화시킴으로써 얼굴 부분 근육의 시작부위와 끝나는 부위를 변화시키고 뼈막과 그와 관련된 주위조직의 위치를 변화시켜 전체 얼굴 부위를 성형하는 것이다.

얼굴뼈는 뇌와 가장 가까이 있기 때문에 다른 미용성형수술보다 더욱 정밀함을 요하는 수술로,경험이 풍부한 성형외과 전문의에 의해 정확하게 시술되어야 한다.( 이부분 조금 이해할 수 없는 부분이긴 하지만 얼굴뼈를 전문적으로 다루는 전문의가 성형외과 전문의인가?? 성형외과에도 여러 분과가 있는데..매스컴은 언제까지 이렇게 할것인지..안타까움 // 이런 신문에 구강악안면외과란 말은 언제쯤이나 되면 나올지 모르겠습니다)

수술전 환자와의 충분한 상담과 함께 여러 방향에서 사진을 찍어 뼈의 모양을 분석해야 함은 물론,치아의 배열 및 교합상태를 확인하고 환자가 원하는 얼굴 윤곽을 토대로 자르거나 깍아야 할 뼈의 양과 모양을 결정해야 한다.

Posted by Harrison YaNoe


한림대학교성심병원 구강악안면외과 양병은 교수 제공

상악성형술 ( Le Fort I ostetomy)-개교증수술 하악성형술( Intraoral vertical ramus osteotomy) 하악성형술 ( Bilateral sagittal split osteotomy)
개교증수술
주걱턱 수술
무턱수술

얼굴형과 이목구비의 조화가 얼굴의 아름다움을 좌우하는 것입니다. 기본 골격의 균형이 깨지면 조화가 상실된 듯한 느낌이 드는 것은 당연합니다.

얼굴형은 저마다 개성이 있는 것이므로 특별히 불균형한 상태가 아니라면 섬세한 화장술과 얼굴에 맞는 머리 손질로어느 정도는 자신의 얼굴에 맞도록 이미지를 좋게 할 수도 있습니다. 그러나 아래턱이 비정상적으로 길거나, 위턱 잇몸뼈가 극단적으로 뻐드러져 있어 자신의 얼굴 윤곽이 어딘가 조화가 이루어지지 않고 있다면 교정치료만으로는 이상적인 치료가 불가능하며 열등감에 빠질 수가 있습니다.

이럴 때는 수술을 병행한 교정치료를 받아 자신감을 찾는것이 바람직합니다. 이를 외과적 교정치료 혹은 악교정술이라고 합니다.

수술전 교정

악교정술은 술전교정, 수술, 술후교정의 3단계로 나누어 시행합니다. 비정상적인 골격을 가지고 있는 사람은 치아배열도 거기에 맞게 변형되어 있으므로 있는 상태 그대로 수술을 시행하게 되면 수술 후 정상적인 턱뼈에 맞는 정확한 치아배열을 만들 수가 없습니다. 이를 위해 미리 치아배열을 정상인의 상태로 만들어 두어야 할 필요가 있습니다. 술전교정은 보통의 교정치료처럼 한 달에 한 번 정도 내원하며 대략 일년 정도 걸리게 됩니다.

수술

수술 전 교정을 시행하여 치아배열이 정상인의 상태로 되었으면 교정의사는 교정치료를 시행할 때처럼 방사선 안면사진, 치아모형 등의 자료를 가지고 수술을 담당할 구강악안면외과 의사와 정보를 교환하게 됩니다. 거의 대부분 입안에서 시행하므로 얼굴에 흉터는 거의 생기지 않습니다. 턱뼈를 절단하여 위턱과 아래턱의 관계를 정상으로 만든 후 절단된 부위를 고정하며 약 두 달 후면 절단된 부위가 완전히 붙게 됩니다. 절단된 골이 완전히 치유될 때까지는 유동식을 섭취하게 되며 체중이 10여 킬로 줄게 됩니다

수술 후 교정

수술 후 물리치료와 함께 입을 벌리는 훈련을 시행하며 근육조절이 끝나면 정상상태로 됩니다. 수술로서 골격의 위치가 변하면 근육의 위치와 기능도 약간 변하므로 이를 보상해 주고 수술로 인한 재발현상을 방지하기 위해 술전교정과 거의 같은 방법으로 상하 치아의 맞물림을 정확하게 만들기 위해 술후 교정치료를 시행합니다. 이 과정 역시 약 일 년 정도 걸리게 됩니다.

(Skeletal Facial Procedures)

Orthognathic 이란 그리이스 말로 "Orthos" 는 "반듯하다"라는 뜻이며 "gnathios"는 "턱"을 의미합니다. 교정과 의사와 구강악안면외과의사가 팀을 이루어 당신의 안모와 이물림을 향상 시켜줄 수 있읍니다.  만약 당신의 턱과 이가 서로 적절한 위치에 있지 않다면 당신은 음식을 먹는데 불편한 문제를 지닐 것입니다. 또한  턱과 치아가 서로 이상하게 위치되어있기 때문에 얼굴의 모양이 조화를 이루지 못합니다. 이러한 부조화를 보이는 외모는 어렸을 적부터 생겼거나 아니면 얼굴에 외상을 받아서 생기는 경우가 있읍니다.  그러나  이런 문제는 턱뼈가 서로 부드럽게 기능할 수 있도록 해주고 얼굴을 구성하는 뼈를 정상범위에 맞게 위치시킴으로서 더 조화스러운 형태로 고칠 수 있읍니다. 다시 말하자면 악교정(턱교정) 수술은 안면골 혹은 악골의 발육 기형, 즉 치아의 부정교합, 악골의 비정상적인 관계(하악골 전돌, 상악골 전돌) 그리고 이와 관련된 안모및 두개골 변형을 외과적으로 치료하는 것을 말합니다.

무턱 수술전 후

무턱환자의 수술전후


여러분은 악(턱)교정 수술의 대상인가 확인해보십시오?
  • 당신이 음식물을 자르거나 씹는데 문제가 있다면?
  • 씹을 때 당신의 아랫니가 입천정에 자꾸 닿아 불편하다면?
  • 치아가 자꾸 닳고 있다면 ?
  • 당신의 모습이 정면에서 보는 모습이 마음에 드시는지 ?
  • 당신의 측면에서 보는 모습이 마음에 드시는지?
  • 만약 당신의 얼굴을 바꿀 수만 있다면 ? 무엇을 해야 할지?

아래는 얼굴의 부조화를 보이는 대표적인 네가지 형태입니다.

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아래턱(무턱)이 문제

개교합이 문제

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비대칭의 턱

큰 아래 사각턱


악골(턱뼈) 기형증 성형술이란?

악골의 기형 즉 가장 흔한 아래 주걱턱, 위턱의 함몰, 광대뼈를 포함한 중안모 부위의 함몰, 눈의 위치이상, 위턱의 비대칭, 아래턱의 비대칭을 시기에 따른 총체적인 처치를 얼굴에 흉터가 없도록 전부 입안으로 성형수술을 하고 있습니다.

안면골(얼굴뼈) 발육기형의 원인과 분류 및 문제점

안면골기형은 주로 선천성 원인에 의해 나타나며 그중 유전적 요소가 가장 크며 그외 자궁내 이상 및 태아손상이나 하악과두무형성증을 들 수 있고 후천적원인으로는 외상, 감염, 부정교합, 악관절강직증, 악관절염 등에 의해 나타납니다. 분류방법은 다양하지만 단순한 분류로 위턱과 아래턱이 과도성장하거나 열성장하는 경우 상,하악골전돌증 및 후퇴증이 나타나며 주로 주걱턱이 많습니다 그외 교합시 상악치아와 하악치아가 벌어져 있는 개교증 및 소악증 안모비대칭등이 있습니다. 안면골 발육기형의 문제점으로는 비정상적 안로 인한 열등의식과 정서장애등을 통해 인격적 문제까지 야기시키며 기능적으로는 저작 장애, 발음 장애가 나타납니다

치료과정


주로 악교정수술을 통해 안모의 심미적 개선 및 기능적 결함(저작장애, 발음장애)을 회복시키는 치료가 이루어지며 술전 정확한 진단을 위한 방사선 사진 및 악골치아 석고모형 안모사진 촬영이 요구되며 수술받기 위한 환자의 전반적 상태파악을 위한임상검사(혈액, 소변검사등)등이 필요합니다. 물론 악골전반적 평가 및 진단후 수술전,후 교정치료등이 부가적으로 필요합니다

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수술방법의 대략적인 모식도

하악지 수직 분할술

르포트 I 형 골 절단술

시상분할골 절단술
              + 이부 성형술

발췌 - 미국 구강악안면외과의사 협회 악교정 수술 정보 부분 그림 중


양악돌출증시 분절골 절단술을 이용한 시술모식도
- 발췌 악안면성형외과학"민병일저"


아래턱 수술중 - 시상 분할골 절단술
Mandibular orthognathic surgery - Sagittal Split Ramus Osteotomy 

점선 부위 - 골절선의 외형

시상분할 술 후의 모습
신경이 치아가 포함된 부위에 지나감

주걱턱교정을 위한 술식

아래턱을 앞으로 이동함으로써무턱교정



시상분할술을 이용한 하악골 수술모식도

아래턱 수술중 - 구강내 수직골절단술
Mandibular Orthognathic surgery-Intraoral vertical ramus osteotomy

골절선의 외형

Oscillating Saw를 이용한 절골

아래턱을 원하는 위치로 옮긴후 고정

위턱 수술중 - 수평골 절단술
Maxillary Orthognathic surgery - Le Fort I osteotomy

위턱 골절선의 외형 - 빨간줄

실제 임상사진
전방부 분절골 절단술이 화살표로 보임


실제 위턱의 수술장면입니다. 임산부나 노약자및 비위가 않 좋으신 분들은 보지 마십시오...
각 그림을 누르시면 큰 확대사진과 설명을 보실 수 있읍니다.( 그림 - 구강악안면외과학 교과서에서 발췌


 수술후 위험성이나 흉터의 걱정은 ?

모든 외과적 수술은 크고 작음을 떠나 어느 정도의 부작용을 가지고 있습니다.하지만 수술전에 철저한 검사를 통해 부작용의 발생요인을 줄이고 있으며 실제 수술과정에 따르는 부작용은 적은 편입니다. 악교정 술의 수술 후 가장 많은 합병증은 재발이라고 할 수 있으며 이는 안면 주위 조직의 회귀 성향 때문입니다. 만약 재발이 발생한다면, 원하는 심미적 상태를 충분히 얻지 못 할 수도 있습니다.
하지만 수술방법의 개발과 발달로 재발의 발생이 최소화 되고 있으며수술후 후유증도 적게 하고 있습니다. 또한 모든 술식은 구강내 절개함을 원칙으로 하고 있기 때문에 수술후에 생길 수 있는 흉터는 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.

Posted by Harrison YaNoe



[쿠키 건강] 전체 얼굴 면적 중에서 코나 귀가 차지하는 비율은 얼마나 될까? 우리나라 사람의 얼굴 면적은 얼마나 될까?

이같은 궁금증은 흥미 차원에 머물 수도 있지만, 피부과 의사에게는 얼굴 피부병의 경중도를 판정할 때 알아야할 학문적 궁금증이기도 하다. 왜냐하면 얼굴에 나타나는 건선, 아토피피부염, 백반증, 점 등의 경중을 가리고 치료법의 선택과 효과 여부 등을 판정하기 위해서는 이들 질환의 `침범범위'를 정확히 측정해야 하기 때문이다.

서울대병원 피부과 윤재일 교수팀은 전체 얼굴 면적에서 각 부위가 차지하는 면적의 평균값으로 안면 피부병의 경중도를 판정하는데 필수적인 침범범위 면적을 눈으로 간편하게 측정하는 '4의 법칙( Rule of 4’s)'을 개발했다고 13일 밝혔다.

연구팀은 남성과 여성 각 13명씩 총 26명을 대상으로 얼굴을 이마, 뺨, 귀, 눈 주위, 코, 입 주위 6개 부위로 나눠 각 부위가 전체 얼굴 면적에서 얼마나 차지하는지를 컴퓨터 면적 분석법(Image Analysis)를 이용해 측정했다.

측정 결과 이마는 25.2%(108.2 cm²), (한쪽)뺨 17.5%(75.4 cm²), 입 주위는 10.2%(43.9 cm²) , 코는 4.4.%(18.8cm²), 귀 한쪽면 4.2%(18.3cm²), (한쪽)눈 주위는 4.1%(17.7cm²) 였다.

윤 교수팀은 측정결과를 토대로 한쪽 눈 주위와 귀의 한쪽 면, 코의 면적이 얼굴 전체 면적의 4%, 이마는 4의 6배, 한쪽 뺨은 4의 5배, 입 주위는 4의 2배로 단순화시킨 ‘4의 법칙’을 고안했다.

이 ‘4의 법칙’의 효용성을 얼굴에 피부질환이 환자 30명을 대상으로 확인하는 연구도 이어 진행했다.

먼저 환자의 사진을 컴퓨터 면적 분석법으로 측정(평균 17.9%)하고, 서울대병원 피부과 의사 10명이‘4의 법칙’을 모르는 상태에서 직관으로 판정한 결과와 ‘4의 법칙’을 숙지한 후의 결과를 비교했다.

직관으로 판정한 경우에는 평균 추정치가 24.7%로, 실제(평균 17.9%)보다 과도하게 측정했으며, 판독결과의 개인 차이도 컸다.

그러나, ‘4의 법칙’으로 판정한 경우에는 평균 추정치가 18.0%로 나타나, 컴퓨터 면적 분석법으로 측정한 결과와 유사했으며 판독결과의 개인차가 적어 ‘4의 법칙’의 효용성을 알 수 있었다.

윤재일 교수는 “ 지금까지 얼굴 병변 범위를 측정하기 위한 컴퓨터 면적 분석법은 환자의 다각도 촬영을 요해 다소 많은 시간을 걸렸지만, 이번에 얼굴 각 부위의 평균 면적을 사용하면 진단이나 경중도 분류, 경과 예측, 치료제 효과 판정 등을 더욱 효과적으로 할 수 있을 것”이라고 말했다.

한편 이번 연구 결과는임상 피부과 분야 국제학술지 ‘영국피부과학회지(Br J Dermatol)’ 5월호를 통해 발표됐다. 국민일보 쿠키뉴스 정희수 기자 heesu@kmib.co.kr
Posted by Harrison YaNoe